Tóm tắt những kết luận mới của luận án:
1. Biểu hiện lâm sàng, cận lâm sàng và biến chứng sau ghép thận.
1.1. Biểu hiện lâm sàng, cận lâm sàng sau ghép.
- Sau ghép thận: bệnh nhân đa niệu, kéo dài trong năm đầu; áp lực thẩm thấu trung bình của nước tiểu thấp hơn giá trị bình thường (p<0,01).
- Tỉ lệ bệnh nhân tăng huyết áp sau 2 năm ghép thận là 64,4%, sau 5 năm là 79,2%. Trong 4 năm đầu huyết áp trung bình vẫn ở mức tăng huyết áp độ I.
- Sau 1 năm ghép thận: 37,3% bệnh nhân chức năng thân bình thường; suy thận giai đoạn I: 42,2%; giai đoạn II: 21,5%; giai đoạn trên IIIa là 1%. Sau 5 năm tỉ lệ suy thận giai đoạn trên IIIa là 16,7%.
- Thời gian sống thêm của thận ghép 1 năm và 5 năm: nhóm I là 81,8% và 57,6%; nhóm II là 92,9% và 70,6% (p>0,05). Thời gian sống thêm của bệnh nhân 1 năm và 5 năm: nhóm I là 87,9% và 75,8%; nhóm II là 95,3% và 83,5% (p>0,05).
1.2. Biến chứng thường gặp sau ghép thận.
- Thải ghép cấp: 42,2% ở nhóm I; 43,5% ở nhóm II (p>0,05). Tỉ lệ đáp ứng tốt với corticoid liều xung là 84,2%.
- Nhiễm trùng đường tiết niệu hay gặp ở cả 2 nhóm ( 24,2% ở nhóm I và 33% ở nhóm II); viêm phổi nặng chỉ gặp ở nhóm II trong 6 tháng đầu sau ghép (9,4%) với tỉ lệ tử vong cao (62,5%).
2. Biến đổi một số chỉ số miễn dịch sau ghép thận.
2.1. Kháng thể kháng HLA.
- Kháng thể kháng HLA hình thành trước khi ghép thận ở 69,2% số bệnh nhân.
- Kháng thể kháng HLA trước ghép thận tương quan thuận mức độ vừa với creatinin máu sau ghép 1 năm (r=0,315) và 2 năm (r=0,3637); tương quan nghịch mức độ vừa với hệ số thanh thải creatinin sau ghép 1 năm (r = - 0,368) và 2 năm (r= - 0,470).
2.1. Biến đổi số lượng tế bào lympho TD4, TCD8 và TCD3.
- So với nhóm chứng : sau ghép 1 năm số lượng tế bào TCD4 giảm (p<0,001) và tỉ lệ TCD4/TCD8 giảm (p<0,001), sau 2 năm sự khác nhau không có ý nghĩa (p>0,05).
- Sau ghép 1 năm, nhóm bệnh nhân có số lượng TCD4<500 tế bào/ m l có creatinin máu thấp hơn so với mức số lượng TCD4 ≥500 tế bào/ m l (p<0,05). ở thời điểm 1 năm sau ghép thận creatinin máu tương quan thuận mức độ vừa với số lượng tế bào TCD4 (r=0,36) và tỉ lệ TCD4/TCD8 (r=0,31) (p<0,05) và tương quan nghịch với số lượng tế bào TCD8 (r= - 0,38, p<0,05).
